In Kroatien fehlen derzeit 2.000 Ärzte und doppelt so viele Krankenpfleger.

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In Kroatien fehlen derzeit 2.000 Ärzte und doppelt so viele Krankenpfleger. Wenige glauben mehr an Reformen

29.10.2023 12:32 | Autorin: Ljerka Bratonja Martinović


Die Stärkung der öffentlichen Gesundheit, Prävention, Früherkennung von Krankheiten, Neuorganisation der Krankenhausversorgung, Investitionen in Humanressourcen sowie die finanzielle Nachhaltigkeit des Gesundheitssystems und das alles mit dem Patienten im Mittelpunkt, seien die Hauptziele der Gesundheitsreform zu den Ankündigungen des Gesundheitsministers Vili Beroš. Vertreter der Ärzteschaft, Patienten und Direktoren von Gesundheitseinrichtungen kommentierten für unser Papier, was seit dieser Reform umgesetzt wurde, was nicht umgesetzt wurde und wohin sich das Gesundheitssystem am Ende der zweiten Amtszeit der Regierung Plenković entwickelt. Obwohl es bei der Reform in erster Linie um das Wohl der Patienten geht, weshalb es ja eine Gesundheitsversorgung gibt, sind die Patienten damit überhaupt nicht zufrieden. Das ist nicht verwunderlich, denn sie brauchen schnelle Ergebnisse, und Reformprozesse dauern Jahre, und das nur, wenn es ihnen gelingt, den Regierungswechsel zu überbrücken, was hier ein vollständiger Präzedenzfall wäre. Bisher wurde wenig erkannt, worauf die Patienten zählen könnten, von kürzeren Wartelisten bis hin zu einem zugänglicheren und effizienteren System.

Völlige Plattitüde
- Die gesamte Gesundheitsreform steht unter der Ägide „Der Patient im Mittelpunkt“, was ich aus meiner Position als Person aus dem zivilen Sektor, die sich mit der Verfügbarkeit von Gesundheit und Gesundheitsfürsorge für alle Bürger dieses Landes befasst, so einschätze Eine völlige Plattitüde, sagt Ivica Belina, Präsidentin der Koalition der Verbände im Gesundheitswesen (KUZ ) . . Er befürwortet absolut die Hinwendung zur Prävention und Früherkennung von Krankheiten, aber Tatsache sei – so betont er –, dass eine wirksame Primärprävention von Krankheiten nicht nur aus der Sicht des Gesundheitssystems geplant oder umgesetzt werden könne, sondern eine gesellschaftliche Entscheidung sein müsse Gegenstand des gesellschaftlichen Konsenses. Alles andere sind nur Teillösungen, die gute Absichten zeigen.

Eine der größten Enttäuschungen für Belina ist der Nationale Strategische Rahmen gegen Krebs. Es handele sich um ein Dokument, das dank der Beteiligung einer großen Gruppe von Experten-Enthusiasten hervorragend entworfen und verfasst wurde, das jedoch fast drei Jahre nach seiner Verabschiedung nicht umgesetzt wurde und für das kein Aktionsplan erstellt wurde, erinnert er sich.

- Eine der Schlüsselaktivitäten dieses Dokuments war die Organisation eines onkologischen Netzwerks von Institutionen, was nichts außer gutem Willen und Zusammenarbeit erfordert. Eng damit verbunden ist die Beschaffung von Geräten für die Strahlentherapie und der Aufbau der nationalen Onkologiedatenbank. Beide Verfahren laufen noch und es sei schwierig, über ihren Erfolg zu sprechen, betont Belina.
Bei der Gesundheitsreform wird viel über gesundheitliche Ergebnisse gesprochen, die Kriterien für die Finanzierung bestimmter Therapien, für Behandlungen, für die Bewertung der Arbeit von Krankenhäusern, Ärzten und für eine Reihe anderer Parameter sein sollten.

- Ich glaube nicht, dass irgendjemandem klar ist, was und wie wir konkret überwachen und womit wir die gesammelten Daten vergleichen werden, da es derzeit kein einziges Beispiel für eine systematische Erfassung klinischer Ergebnisse und Ergebnisse entsprechend der Erfahrung des Patienten gibt . Die Reform sieht auch die Messung der Zufriedenheit der Patienten mit der Gesundheitsversorgung vor, doch Zufriedenheit ist eine subjektive Kategorie. Und jetzt verzeichnen wir bereits einen enormen Abfluss von Patienten, die Gesundheitsversorgung im privaten Sektor suchen, weil das System nicht in der Lage ist, ihnen rechtzeitig und angemessen zu versorgen, und es scheint, dass diese Tendenz unter der Schirmherrschaft der „öffentlichen“ Regierung zunimmt. private Partnerschaften", warnt der KUZ-Chef.
Es störe ihn, sagt er, dass Personalprobleme nicht systematisch gelöst würden, dass der frauengynäkologischen Versorgung und der primären Pädiatrie keine Beachtung geschenkt werde, wo die Situation deutlich schlechter sei als in der Hausarztmedizin. Spezialisierungen sind ausgeschrieben, die Stellen sind jedoch nicht besetzt. Einen Lichtblick sieht er in der Übertragung von Verwaltungsrechten über Krankenhäuser an den Staat, da eine zentrale Verwaltung und Planung dieses Teils des Systems seine Funktionalität verbessern könnte.

Kein Konsens
– Die größte Sorge bei allen Reformprozessen und ihren Ergebnissen ist die Tatsache, dass die meisten Reformziele außerhalb des Mandats dieser Regierung und dieser Gesundheitsverwaltung festgelegt wurden, und es ist fraglich, was wir nach den Wahlen im Jahr 2024 erwarten können. Das glaube ich „Wir werden alle sehr überrascht sein“, schließt Belina.

Selbst Ärzte sind mit dem, was Minister Beroš bisher auf dem Reformweg umgesetzt hat, nicht zufrieden und ebenso besorgt über den fehlenden Konsens, der die Umsetzung der Gesundheitsreform ernsthaft in Frage stellt. - Das Konzept der Gesundheitsreform ist schon so lange und ununterbrochen im öffentlichen Raum präsent, dass es bereits wie eine Art Evergreen klingt, zu dem jeder den Text und die Melodie kennt, aber leider bleibt dabei alles stehen. Die von Minister Beroš der Öffentlichkeit vorgestellte Reform war eine Liste schöner Ziele, ohne den genauen Weg zu ihrer Erreichung festzulegen. Daher ist es nicht verwunderlich, dass die meisten der proklamierten Ziele zumindest vorerst nicht erreicht wurden, kommentiert Krešimir Luetić, Präsident der Kroatischen Ärztekammer (HLK). Es ist kein Problem, die Ziele der Reform zu definieren. Das Problem liegt in ihrer Umsetzung. Ich weise schon seit mehreren Jahren darauf hin: Ohne den Konsens von Politik, Berufsstand und Patienten bzw. Bürgern ist die Reform nicht umsetzbar, und der fehlt vorerst, sagt Luetić.

Zwei Komponenten des Gesundheitssystems seien entscheidend, sagt er: Personal und Finanzen.
- Gesetzliche Lösungen besagen, dass finanzielle Stabilität erreicht wird, aber wir sehen nicht genau, wie. Die von der HZZO definierten Kosten für Krankenhäuser sind immer noch unrealistisch und „künstlich“ reduziert, was laufend zu Krankenhaus-„Verlusten“ führt. Krankenhäuser erwirtschaften keine Verluste, aber die von HZZO und Ministerium geplanten Einnahmen der Krankenhäuser reichen nicht für die tatsächlichen Ausgaben, d. h. für dieses Niveau der Gesundheitsversorgung, betont Luetić. Er fügt hinzu, dass die Ausgaben durch ein einheitliches öffentliches Beschaffungswesen rationalisiert werden sollten, und er hofft, dass dies geschehen wird, nachdem der Staat die Verwaltung der Allgemein- und Kreiskrankenhäuser übernommen hat und er auch eine funktionale Fusion der Krankenhäuser erwartet.
Es sei fraglich, glaubt Luetić, wie die Reform von Beroš die Ärzte in Kroatien halten werde, wenn außer der Korrektur der Koeffizienten, die sie durch Protest erkämpft hätten, bisher kein einziges anderes medizinisches Anliegen gelöst worden sei.

- Wir warnen seit mehreren Jahren davor, dass das System ohne wesentliche organisatorische, finanzielle und personelle Veränderungen weiter zusammenbrechen und für Patienten noch unzugänglicher werden wird. Tatsache ist, dass die Gesamtzahl der Einwohner Kroatiens zurückgegangen ist, aber sogar 22 Prozent der Bevölkerung sind über 65 Jahre alt, was sowohl relativ als auch absolut die bisher höchste Zahl ist. Dies sind die Menschen, die Gesundheitsversorgung am meisten benötigen und benötigen werden. Wir werden in den kommenden Jahren einen Anstieg der Gesundheitsbedürfnisse der Bevölkerung erleben, warnt der HLK-Chef.

Strafpolitik
Derzeit fehlen in Kroatien etwa 2.000 Ärzte und 4.000 Krankenschwestern, daher ist die wachsende Zahl von Ärzten und anderem Gesundheitspersonal eine notwendige Voraussetzung für ein nachhaltiges System. Anstelle der Politik der Anreize und Anwerbung von Ärzten werde die Politik der Bestrafung von Ärzten fortgesetzt, warnt Luetić. Wir hören Ankündigungen über die Fortsetzung der finanziellen Bestrafung von Ärzten durch Sklavenverträge, bei denen die Rückerstattung des Bruttolohns durch eine freiwillig festgelegte Vervielfachung der Budgetbasis ersetzt würde. Es gebe Versprechungen für positive Veränderungen, aber im Moment seien es nur Versprechungen, betont er. Auch in der Facharztausbildung der Ärzte sieht er keine Verbesserungen, diese sei veraltet und unzureichend. Nationale Planung, Ausschreibung, Vergabe, Finanzierung und Betreuung von Spezialisierungen, Verbesserung des Mentoring-Systems, das sind alles Wünsche von Ärzten, denen Beros‘ Ministerium derzeit nicht nachkommt. Im HLK halten sie die Spezialisierung von Pflegekräften und Technikern für Notfallmedizin sowie die Stärkung der T2-Teams und die Einführung eines Helikopter-Notfalls für gute Reformschritte. Dennoch, warnen sie, fehle eine umfassende Reform des Rettungsdienstes. Eine Informatisierung des Systems, eine Akkreditierung von Gesundheitseinrichtungen, eine systematische Überwachung von Gesundheitsergebnissen und Parametern der Qualität und Patientensicherheit, eine rationellere öffentliche Beschaffung, Investitionen in die Infrastruktur, eine finanzielle Stabilisierung des Systems seien noch nicht durchgeführt worden, sagen sie, und auch die Einführung sei nicht erfolgt verbindlicher Zeit-Personal-Normen, die sowohl für Ärzte als auch für Patienten von Vorteil wären. Stattdessen habe das Ministerium ein unbefriedigendes Dokument erstellt, das gründlich überarbeitet und verbindlich gemacht werden sollte, sagt Luetić. KoHOM sagt, sie hätten in der öffentlichen Debatte zur Reform zahlreiche Vorschläge gemacht, aber keiner ihrer Vorschläge sei angenommen worden, außer dass Ärzte bis zum Alter von 67 Jahren ohne besondere Genehmigung arbeiten könnten. Praktisch gesehen retten Rentner das System, betont Nataša Ban Toskić, Präsidentin des Vereins. Wir haben nichts erwartet, da nichts angeboten wurde. Wir wollten echte Reformen und echte Fortschritte, finanziell, organisatorisch und beruflich, aber nichts davon ist passiert. Tatsächlich sind die Zahlen verheerend, die Zahl der Hausärzte geht rapide zurück, in drei bis fünf Jahren wird fast die Hälfte der Bevölkerung ohne Hausarzt sein. Spezialisierungen reichen nicht aus, die meisten Gesundheitszentren veröffentlichen keine Ausschreibungen, es besteht kein Interesse daran und es ist klar, warum. Es gebe nichts, was den Verwaltungsaufwand entlaste, die Verwaltung habe zugenommen, es herrsche Chaos und Unordnung auf dem Spielfeld, betont Ban Toskić.

Das Fundament ist geschaffen
Er rechnet erst dann mit Veränderungen, wenn sich die Patienten dem Druck auf die Gesundheitsverwaltung nicht mehr anschließen, weil ihnen, so behauptet er, die Gesundheitsversorgung immer weniger zur Verfügung steht. Hausärzte sagen seit Jahren, was passieren wird, als Berufsstand befinden wir uns im Sterben. Für uns sei das keine Reform, sondern eine Deformation, warnt der Chef von KoHOM.
Die Direktoren der Krankenhäuser hingegen sehen das Arbeitstempo von Berosh diametral entgegengesetzt. Für Dražen Jurković, Präsident des Arbeitgeberverbandes im Gesundheitswesen (UPUZ), schreitet die Reform des Gesundheitswesens genau in dem Tempo voran, in dem sie gehen sollte, und ihre Auswirkungen werden seiner Meinung nach erst im nächsten Jahr spürbar sein. Gesetze wurden verabschiedet und der Grundstein für Reformen gelegt. Es schreite in dem Tempo voran, in dem es gehen solle, das sei gesetzlich noch nicht einmal vorhergesehen worden, betont Jurković. In den Gesetzen, sagt er, seien bestimmte Fristen festgelegt, so beginne beispielsweise die Übertragung der Gründungsrechte von den Kreisen auf den Staat am 31. Dezember und die Ernennung der Verwaltungsräte der Krankenhäuser 90 Tage danach. Und wenn wir über eine Systemreform sprechen, die sich auf die Patienten auswirken würde, sei die Frist zu kurz, um solche Reformeffekte zu sehen, betont er. Die Reform, sagt er, sei die Erreichung der finanziellen Stabilität des Systems, die Festlegung der Warteliste innerhalb akzeptabler Fristen und ein korrekter Zugang der Bürger zur Gesundheitsversorgung. Dies sind Schlüsselthemen für das Gesundheitssystem, von denen die Bürger einige Vorteile spüren werden. Wir sollten keine Einsparungen im Gesundheitssystem erwarten, denn es gibt keine Einsparungen. Rationellere Ausgaben bedeuten nicht Einsparungen, sondern die Bereitstellung von Mitteln für die Gesundheitsversorgung. Die eigentliche Gesundheitsreform steht noch bevor und über die ersten Ergebnisse dieser Reform können wir erst nächstes Jahr um diese Zeit sprechen. Bisher sei dies alles eine logische Vorbereitung für die Umsetzung der Reform gewesen, und sie laufe nach Plan, behauptet Jurković.
Auf die Frage, ob die bevorstehenden Wahlen die Umsetzung beeinträchtigen würden, antwortete er, dass ein solches Szenario nicht ausgeschlossen sei. Darauf gehe ich nicht näher ein, denn Wahlen sind eine politische Kategorie. Aber wenn Sie fragen, ob die Wahlen die Reform stoppen werden, wäre ich nicht überrascht, denn das ist bisher immer passiert, das ist die kroatische Realität. Die Gesundheitsbehörden kamen immer und der Grundsatz lautete: „Die Welt beginnt bei mir“. Unabhängig davon, ob diese Gesundheitsverwaltung bestehen bleibt oder eine neue kommt, wäre es gut, wenn das System modernisiert würde. Lassen Sie diese Reform die Richtung sein, in die wir gehen. „Es ist nichts Spektakuläres, das Gesundheitssystem vollständig zu lösen, aber wir sind auf dem Weg“, schließt Jurković.

Die Umsetzung steht noch aus
Und wie sehen Gesundheitspolitiker die Gesundheitsreform? Dagmar Radin, außerordentliche Professorin an der Fakultät für Politikwissenschaften in Zagreb, die sich für Gesundheitssysteme und -politik interessiert, sagt, dass viele Teile der Reform spät und schlecht formuliert wurden und ihre Umsetzung noch aussteht. Ein großer Teil wird erst Anfang nächsten Jahres in Kraft treten. Beispielsweise haben Änderungen im Gesundheitsfinanzierungsgesetz, die darauf abzielten, Zusatzversicherungen durch höhere Zuzahlungen zu fördern, möglicherweise Nichtversicherte dazu ermutigt, eine Versicherung abzuschließen. Es ist jedoch fraglich, wie viel Zusatzversicherung den Mangel an Mitteln im Gesundheitssystem ausgleichen wird wie lange, sagt Radin. Auch die Frage der „Säuberung“ von Versicherten, die aufgrund ihrer Tätigkeit im Ausland aufgrund der mangelhaften Formulierung der Police und ihrer Umsetzung keinen Anspruch darauf haben, hat dazu geführt, dass aufgrund zahlreicher Beschwerden Die Ombudsstelle habe das Gesetz zur Verfassungsprüfung geschickt, fügt er hinzu. Während die Unterstützung von Krankenhäusern für sie sinnvoll sei, der Ausgang aber ungewiss sei, seien die Versprechen des Ministers im Hinblick auf die onkologische Versorgung sichtlich gescheitert, behauptet sie. Nach der Verabschiedung des Nationalen Strategischen Rahmens für Krebs bis 2030 wurde hinsichtlich der Umsetzung nichts unternommen. Was der Minister Reformen durch Finanzierung durch die NPPO nennt, sind keine Reformen, sondern die Beschaffung medizinischer Geräte zur Krebsdiagnose und -behandlung, und es besteht die Gefahr, dass sie zu spät und zum Nachteil des Patienten umgesetzt werden, der heute im Durchschnitt wartet sechs Monate bis zum Beginn der radiologischen Therapie. Mittlerweile eröffnen sehr schnell neue private Krankenhäuser, die Patienten auf Kosten des HZZO radiologische Leistungen anbieten, während der öffentliche Sektor mit den Folgen mangelnder Verwaltungskompetenz und anderen Prozessen kämpft, die Patienten keine rechtzeitige onkologische Therapie ermöglichen , zählt Radin auf. Die Folgen der Veränderungen im Gesundheitssystem würden seiner Ansicht nach erst nach den Wahlen im Jahr 2024 zu spüren sein, wenn das Mandat von Vili Beroš endet, was darauf hindeutet, dass viele Reformen spät und schlecht formuliert wurden und ihre Umsetzung noch aussteht. Es macht keinen Sinn, über die Bewertung dieser Gesundheitspolitik zu sprechen, schließt er, da sie einen ernsthaften Ansatz für den langfristigen Überwachungs- und Bewertungsprozess erfordert, der in Kroatien fast nie umgesetzt wird.